ICU 간호과정 (폐렴)

목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. Flow Sheet
5. 기타 신체검진
6. 검사 결과 및 투약
7. 질병에 대한 문헌 고찰
8. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항
· 환자명 : 모** · 성별/나이 : M/77 · 학력 : 알수없음
· 직업 : 무 · 종교 : 무교 · 키/몸무게 : 170cm/44kg
· 입원일/수술일 : 2017년 12월 24일
· 입원경로 : 병실(　　 ), 응급실( ⋁ ), 기타( )
· 진단명 : bacterial Pneumonia, Unspecified (상세불명의 세균성 폐렴)
· 가족력(3대 포함) : 보호자 없어 정확한 history taking 불가능
· 기타 : 흡연력(-), 음주력(-)

2. 과거력
(보호자 없어 정확한 history taking 불가능)
● Tbc(+)

3. 현병력
: 환자가 중환자실에 오기까지 경과와 지금까지 중환자실에서 주요 상태 변화를 서술(간호사 인계 내용)

보호자 없는 독거노인으로 2017년 6월 결핵 진단 후 3개월 약 복용 후 임의로 중단하였다고 하며, 2017년 11월부터 목포결핵병원에서 H.R.F로 치료 중 호흡곤란 증상 심해져 2017년 12월 24일에 본원으로 전원되심. ER에서의 의식수준은 Alert하시며 V/S은 101/64-36.7-64-34로 check되셨음. 본원에서 상세불명의 폐렴을 진단받고 culture를 나갔지만, 특별한 원인균은 찾을 수 없음. 호흡기 내과에서 폐렴에 대한 치료를 동반하여 결핵에 대한 치료도 함께 이루어지고 있음. 입원치료를 하던 중, 12월 28일 pneumonia가 악화되어 의식이 stuporous되시고, 12월 31일 ventilator를 적용하였음. ventilator는 endotracheal tube 7.5Fr를 intubation하여 SPONT mode로 Support-24cmH₂O, Rate(회/분)-20, FiO₂(%)-40, PEEP-5cmH₂O로 설정하여 적용함.

참고 자료

없음