뇌출혈 간호과정(간호진단 9개, 간호과정 2개, A+맞은 자료입니다)

소개글

33페이지분량이고 간호진단 9개 우선순위 다 설정해놓았습니다. 사정~평가까지 있습니다.

목차

1.Assessment
1) 일반적 정보
2) 병력
3) 신체검진

2.투여되는 약물

3.진단검사

4.간호과정
1) 간호사례 요약
2) 간호진단
3) 간호계획

본문내용

1.발병시부터 병원에 오기까지의 상황
2018.09.29.에 HA, mental change로 xx xxx 병원 내원하여 시행한 Brain CT상 pontine ICH 소견으로 ICU care받음. 2018.10.05. Tracheostomy시행 후 2018.11.22. home ventilator 적용하였고, 2019.01.14. xxxx 병원 NS 입원하여 Home ventilator weaning하였음. 이후 포괄적인 재활치료 지속하기 위해 OPD통해 xx병원 재활의학xx병동으로 2019.04.30. 입원하였음.

2.병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
2019.04.30.입원하여 사정 결과 mental state confuse-1-obey로 의사소통 불가하였고, TPP와 통증은 측정 불가하였음. GCS점수 4/T/2점으로 측정되었고, MCC 30/29.5, MMT: Rt.side poor, Lt.side poor로 측정되었음. BP 135/94mmHg, PR 104회/min, RR 22회/min, BT 37.5'C, BMI 20.9로 측정됨. 기침 시 엄지손톱크기의 old blood clot이 발견되었고 SaO2 70%대까지 급격히 떨어져 T-can으로 FiO2 95% 적용하였음. 입원한지 48시간 후 pneumonia증세 나타나 Chest CT촬영 결과 Aspiration pneumonia 진단 받아, 항생제와 진해거담제 추가적으로 투여하여 치료함. 3일 뒤 Aspiration pneumonia증세 호전되었음. 그 후 중환자실은 입실하지 않았음.

3.입실 후 현재까지의 경과
2019.05.04. 재사정결과 mental state Alert-2-step obey로 호전되어 의사소통은 어느정도 가능한 상태이나 말은 여전히 하지 못함. TPP은 측정결과 정상이었고, 통증은 CNPS 척도 사용하여 측정결과 0점으로 통증양상 보이지 않음. GCS점수 4/T/4점으로 측정되었고, MMT: LE Fair, Lt.UE Fair, Rt.UE Poor

참고 자료

NANDA 간호진단 2018~2020
NANDA 간호진단과 중재가이드(차영남, 장효순 외 3명 저,현문사)
보건의료인을 위한 병태생리학(Karin C. Vanmeter 저,계측문화사)
성인건강간호학 상, 하권(황옥남 외 2명, 현문사)