정신간호 외상후 스트레스장애 PTSD 사례보고서 케이스

소개글

제가 라포 쌓고 직접 사정하고 간호수행하며 열심히 만든 케이스입니다!
간호진단 및 간호과정은 1개이며, 간호과정 안에 간호 계획이 12개 입니다.
사정 부분도 열심히 했습니다.
전체적으로 열심히 꼼꼼하게 만들었습니다.
교수님께서 잘했다고 칭찬하셨고 A 받았습니다!!

목차

A. 사례연구 보고서
Ⅰ. 사정
1. 일반적 정보
2. 현재병력 Current history
3. 과거병력 Past history
4. 신체검진
5. 발달력
6. 가족관계와 지지체계
7. 영적 기능 사정
8. 사회경제적 기능
9. 임상병리 결과
10. 임상심리 결과

B. 정신상태 검사Mental Status Examination (MSE)
II. 자료분석 (간호과정)
Ⅲ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 사정
1. 일반적 정보
․ 성별, 나이, 직업, 학력, 종교, 결혼상태, 경제상태, 주거형태
: 함ㅇㅇ, 여자, 64세, 옷 수선 자영업, 중졸, 무교, 이혼, 중, 홀로 거주 중.
․ 입원일자, 입원횟수, 입원경로
: 2018. 09. 15, 이번이 첫 입원, 환자 및 보호자 (딸) 입원 원하여 응급실 통해 동의 입원 진행함.
․ 인터뷰 날짜
: 2018. 12. 07 ~ 2018. 12. 14.
․ 의학적 진단명
: post traumatic stress disorder, Anxiety disorder

요약 : 본 대상자는 64세 여자로 과거 이혼하여 홀로 거주 중임, 옷 수선하는 일을 하며 경제적으로 돈을 벌고 있고 자녀들의 도움없이도 경제적 어려움은 없음.

2. 현재병력 Current history
1) 주호소(chief complaints)
“교통사고 때문에 입원했어.” (by patient)
"너무 불안해서 입원하기로 결정했어.“ (by patient)

2) 현재병력(발병의 촉발시기 및 요인, 경과)본 64세 여환은 이번이 첫 번째 정신과적 입원이다.
① 2018년 6월 13일, 환자는 운동장에서 마라톤을 연습하고 돌아오는 버스에 승차하던 중 미쳐 몸이 다 올라가기 전에 문이 닫히면서 끼이게 되었고, 이 사실을 모른 채 버스가 출발하여 5-10m 가량을 끌려 갔다고 한다. → 환자는 이 과정에서 발가락이 골절되었으며, 목 허리등의 염좌가 발생하여 정형외과에 입원하여 치료를 받기 시작하였다고 한다.
② 환자는 입원 후 지속적인 어깨 통증 호소하여 정밀 진단을 위한 MRI를 촬영하려 엘리베이터로 이동하는 도중 갑자기 의식을 잃는 일이 발생하였으며, 이후 불안감을 호소하기 시작하였다고 한다.
③ 환자는 눈을 감으면 사고 당시가 생생하게 떠오르는 일이 하루에도 수차례 반복되었으며, 잠이 들면 꿈 속에서도 비슷한 일이 일어나는 것 같아 화들짝 놀라면서 깨었다고 한다.

참고 자료

양 수 외, 「제5판 정신간호학」, 현문사, 2016, 276~282, 302~310쪽.
이동숙 외, 「간호과정과 비판적사고」, 포널스 출판사, 2016, 254~255쪽.
정신간호학 교수님 강의안 (PTSD, 조현병, 불안 장애)