진단 및 간호과정 3개(가스교환장애, 설사, 피부통합성장애의 위험)

소개글

성인간호학 시뮬레이션 수업때 제출한 과제로 A+ 받았습니다.
간호진단, 계획, 수행, 결과 모든 자료가 있습니다.
유용하게 사용하셨으면 좋겠습니다.

목차

없음

본문내용

간호진단
# 1. 과도한 기관지 분비물과 관련된 가스교환장애 (HOD#1 - 9/24)
: 폐-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉인 상태

의미있는 자료
▪ 주관적 자료(S) : “가래 끓는 소리 너무 심한 거 아닌가요? 가래 좀 뽑아주세요..” (보호자)
▪ 객관적 자료(O) : LLQ site pneumonia
chest PA result : 양측 폐 변연부까지 뻗는 미만성 솜털음영 및 미세농양형성으로 세균성 폐렴 의심소견
V/S : PR: 110회/분, RR: 29회/분
ABGA result : PH: 7.21, PCO2: 55mmHg, HCO3: 25mEq/L, PO2: 75mmHg, SaO2: 85%
거친 숨소리와 함께 가래 끓는 소리 들림.
청진 시 wheezing sound.
힘들어하며 호흡 시 부속근 사용하는 모습 관찰됨.
tracheostomy 주위 Y-거즈에 yellowish 분비물 묻어남.

진단의 합리적 근거
▪ 폐포의 붕괴를 야기하는 조건(무기폐, 폐렴, 폐수종, 급성호흡곤란)은 환기를 저하시킨다.
- 박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사. 2017. p76)
▪ 호흡음은 종양의 기도폐쇄 정도에 따라 달라진다. 천식음이 발생하거나 호흡음이 감소되거나 소실되며, 종양에 의해 흉막조직이 경화되거나 압박되면 호흡음은 더 강해지거나 커진다.
- 조경숙, 김희경, 성인간호학 상권 제6판 출판지:서울특별시 강남구 논현동 33-10 p.602

참고 자료

송경애 외 공저, 최신 기본간호학Ⅱ, 수문사, 2017년, 244p
박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사. 2017. p222
조경숙 외, 성인간호학 상권, 현문사, 2017년, p611