건강사정 REPORT, 전신 신체 검진 내용, 구체적 기술

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목차

1. 전반적 조사
2. 신체계측과 활력징후 측정
3. 피부
4. 머리와 얼굴
5. 눈
6. 귀
7. 코
8. 구강과 인후
9. 목
10. 흉곽과 폐 : 후면과 측면
11. 흉곽과 폐 : 전면
12. 상지
13. 경부혈관
14. 심장
15. 복부
16. 서혜부
17. 하지
18. 신경계
19. 근골격계

본문내용

전반적 조사
1. 외견상 나이 : 외모는 나이에 적합해 보인다.
2. 의식 수준 : 의식이 있고 사람, 장소, 시간과 상황에 지남력이 있으며 질문에 주의를 기울이 고 적절하게 반응한다.
3. 피부색 : 색깔이 고르고 분명한 피부병변이 없다.
4. 영양상태 : 체중은 신장에 비해 많이 나가는 편이고 복부와 하체에 지방이 분포된 비만 형 태이다.
5. 자세 : 나이에 적절하게 안정하게 똑바로 서 있고 자세가 곧 바르다.
6. 신체기형 : 선천적이거나 후천적인 결손이 없다.
7. 움직임 (걸음걸이, 보조기구 사용, ROM, 불수의적 움직임) : 오른쪽 발에 splint 로 인한 불안정한 걸음걸이, 보조기구인 목발을 사용함
8. 얼굴표정 : 표정은 밝고 웃음이 많다.
9. 기분과 정서 : 협동적이며, 편안해하고 호의적으로 반응한다.
10. 언어 (발음, 유형, 내용의 적절성) : 말의 흐름이 고른 속도로 유창하며 자신의 생각을 분명 하게 표현한다. 단어의 선택이 문화나 교육 수준에 적절하다.
11. 청력 : 양쪽 귀가 잘 들리고, 말귀를 잘 알아먹는다.
12. 개인위생 : 의복과 위생 상태는 깨끗해 보이며 머리는 단정하며 빗질되어있다.

신체계측과 활력징후 측정
1. 체중 : kg
2. 신장 : cm
3. 허리둘레 : 측정하지 않음.
4. 신체질량지수(BMI) :
5. 시력 : 오른쪽 0.4 왼쪽 0.3 / 교정 : 오른쪽 1.0 왼쪽 0.8
6. 요골맥박 : 1분에 88회, 규칙적인 강도와 리듬을 보인다.
7. 호흡 : 1분에 20회, 규칙적이다.
8. 혈압 : 측정하지 않음.
9. 체온(필요하다면) : 36.8
10. 통증사정 : 걸을 때 오른쪽 발의 통증, 아랫입술 안쪽 점막의 염증부위 통증이 있다.

참고 자료

없음