폐렴 간호과정 진단, 과정 1개

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목차

1. 간호사정
가. 개인력
나. 건강력 (Health history)
다. 간호력
라. Gordon 또는 NANDA 사정
마. Review of System
바. 신체검진 (Physical examination)
사. 임상진단검사
아. 의학적 치료 및 경과
자. 기타 사정자료 (활력징후, 낙상위험, 욕창위험 등)
차. 의미있는 자료(사정자료묶음)

2. 간호진단

3. 간호계획 - 간호수행 - 간호평가

참고문헌

본문내용

1. 간호사정
가. 개인력
환자이름:김00 병실: 321 나이:81 성별: F
결혼상황:기혼 직업: 주부 종교: 없음 학력: 대졸
입원일:2020.05.25 면담일: 2020.05.25 정보제공자: 본인

나. 건강력 (Health history)
(1) 현병력
① Chief complaints : 호흡곤란
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 기침과 진한 객담
③ 증상완화를 위해 취한 해결책: 기도청결
④ 현재 가장 불편한 점은? 진한 객담, 호흡곤란

(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가? :20년전 제 2형 당뇨러 약물복용
② 입원 경험(시기, 병명) : 없음
③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음
④ 수술 경험(시기, 수술명) : 없음
⑤ 약물 복용 (시기, 약명)：현재 Tylenol, 메트포르민
⑥ 수혈 경험：없음

다. 간호력
① 입원동기 호흡곤란
② 진단명 폐렴
③ 수술일 (수술명) 2020.05.25
④ 입원 후 현재까지의 경과 진하고 끈적한 객담

참고 자료

윤은자 외 공저, 성인간호학 1 (9판). 수문사(2019)
약학정보원 의약품 사전