조현병 환자 사례보고서(MSE, 간호중재)

소개글

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 정보
2. 현병력
3. 과거력
4. 가족력

II. 정신상태사정(MSE, mental state examination)
1. General Description(일반적 기술)
2. Mood & Affect (기분과 정동)
3. Thought(사고)
4. Cognition & Memory(인지 및 기억)
5. Judgement & Insight (판단과 병식)

III. 자료분석
1. 주관적 자료
2. 객관적 자료
3. 간호문제
4. 간호진단

IV. 간호진단에 따른 간호중재

본문내용

2. 현병력
20○○년 7월 4일 혼자서 이상한 소리를 내고, 혼자 대화하다가 화를 내는 행동을 보이다 타인을 폭행하여 ○○병원에 응급 입원함. 최근 횡설수설, 자가 간호부족, 위생상태 불량, 환청으로 인한 공격행동 등으로 조절되지 않아 가족 연락으로 동의 입원함.

3. 과거력
해당없음.

4. 가족력
대상자의 할아버지가 과거 조현병을 앓았던 경력이 있음.

<중 략>

III. 자료분석
1) 주관적 자료
“퇴원을 시켜달라. 퇴원해서 집에 갈거다.”
“자꾸 누가 내 말에 대해 거짓말이라고 소리친다.”
“나는 멀쩡한데 가족이 나를 이곳에 가뒀다.”

2) 객관적 자료
혼자서 이상한 소리를 내고, 혼자 대화하다가 화를 내는 행동을 보임.
혼잣말을 하며 환청증세를 보였으나 부정함.
약을 먹을 때 혀 밑으로 약을 감추며 자의로 약을 중단하였음.

참고 자료

없음