성인간호학 간경화증 케이스스터디

소개글

"성인간호학 간경화증 케이스스터디"에 대한 내용입니다.

목차

(1) 일반적 특성

(2) 현병력
1. 입원동기
2. 현재의 건강상태

(3) 과거병력

(4) 가계도

(5) physical examination

(6) Laboratory Test

(7) 진단검사

(8) 약물

(9) 간호진단

(10) 간호 목표, 계획, 수행, 평가

본문내용

(5) physical examination

신장(cm) / 체중(kg)
149cm, 70kg

전반적인 외모와 행동
머리 숱은 별로 없는 상태였으며 귀는 별 이상 없고 평범했었고 눈은 황달이 있어서 그런지 흰 자 부위가 노란 빛이 돌았고 얼굴도 누리끼리한 색을 띄고 계셨다. 배는 복수가 차서 볼록했었고 다리고 만져보니 부종이 있어서 좀 물컹하면서 부어 계셨고, 손바닥은 홍반을 띄고 계셨으며 피부 상태는 대체적으로 건조한 편이였다.위생 상태는 나름 괜찮았으며 거의 돌아다니지 않고 침상에서만 생활을 하는 모습을 보이셨고 우울하고 피로해 보이셨다.

<중 략>

머리와 목
⦁ 두개골과 안면 : 모양은 뒤통수가 살짝 편평한 두상이였고 크기도 적당했으며 안면은 대칭적이였다.
⦁ 눈 : 황달끼가 있어 흰자 부분이 노랗게 되어 있었다.
⦁ 귀 : 좌우 대칭적이였으며 청력에는 아무런 문제가 없었다.
⦁ 코와 부비동 : 코는 부드럽고 대칭적이며 비강의 개방도 잘되어 있었으며 별다른 문제가 없었다.
⦁ 구강과 인두 : 입가가 건조해 있었으며 혈색이 없으셨다.
⦁ 목 : 별다른 문제점은 없었다.

흉부와 폐
⦁ 흉부의 모양은 옷을 입고 있어 자세히 보지는 못하였지만 좌우 대칭적이였으며 별다른 문제가 없어 보였다.

심장과 혈관계
⦁ 심첨맥박청진 : 리듬이 규칙적으며 박동수도 일정하게 잘 뛰고 있다.
⦁ 혈관 ,말초혈관 : 특별히 관찰하진 못하였고 혈압같은 건 정상이라서 별다른 문제가 없어보였다.

<중 략>

복부팽창과 불편, 식욕부진과 관련된 영양부족
▶주관적 근거
“요새 입맛이 없어요..”
“복부가 이렇게 계속 튀어나와서 머 먹기도 싫어요”
“ 먹는 것도 귀찮고 그냥 쉬고 싶네요 ”
▶객관적 근거
1. peri olimel N4E inj. 1,500ml (TPN)이란 약물을 응급으로 투여 받음
2. 식사를 매일 절반이상 남기심
3. 식사를 거부하시는 모습을 보임

참고 자료

제6판 성인간호학 상권[현문사] 2013년,대표저자 조경숙,김희경,박순옥,배영숙 등
성인간호학Ⅱ[군자출판사] 2012년, 지은이 Suzanne C.Smeltzer・Brenda G. Bare Janice L.Hinkle H.Cheever
제2판 NANDA 간호진단과 중재 가이드 [현문사] 김금자 차영남 장효순 한혜실 정정숙 윤진 등 공저