정신간호 실습 case study 간호진단, 간호과정 有(3개)

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목차

1.일반적 사항

2.정신과 관련 사항

3.건강사정
1) 신체건강 영역
2) 정신건강영역 : 정신 상태 검사 (Mental Status Examination)
3) 사회적 영역
4) 영적 영역
5) 현재 치료 상황

4.간호과정
1) 간호과정 개념 지도
2) 간호과정(Nursing Process)

5.부록

본문내용

B. 정신과 관련 사항

1) 현 병력 : 사정일의 주 증상
상기 환자는 고등학교 시절부터 자아정체감에 혼란을 느끼며, 어떤 모습이 자신의 진짜 모습인지 모르겠다는 생각을 해왔음. 0000년 첫째 여동생의 얼굴을 심하게 폭행한 사건 이후로 경찰의 보호관찰을 받던 중 0000년 둘째 여동생에게 심하게 폭력을 행사하여 경찰과의 상담을 통해 입원치료를 권유 받아 본원 외래를 통해 0000년 0월 00일에 입원함.

<중 략>

2) 정신건강영역 : 정신 상태 검사 (Mental Status Examination)

1. 전반적 외모, 태도 및 행동
-외모
: 나이는 28세로 나이에 적합한 외모이며, 머리 모양은 깔끔하고 안경을 착용함. 날씨가 추워져 병원복 안에 티셔츠를 입고 양말을 신었으며 병원복의 단추가 잘 채워져 있음. 병원복은 때가 묻지 않고, 청결하게 유지됨. 걷거나 앉아 있을 때의 자세는 경직되어 있으며, 대화를 할 때 눈을 바라보며 말을 하지만, 평소의 표정은 굳어있음. 전반적으로 마른 편이지만 건강상의 문제는 없음.
-언어
: 말을 할 때의 속도는 빠르지도, 느리지도 않으며, 목소리의 크기는 작음. ‘감사합니다.’, ‘네’ 등의 단조로운 언어를 사용하며 말수가 적음.
-운동 활동
: 정신 운동성 지연이나 신체 움직임의 전반적인 저조 상태는 보이지 않음.
-면담 시 상호작용
: 면담을 하는 동안 태도가 협조적이었으며, 눈을 마주치며 묻는 질문에 대해 성실하게 답변하였음.

<중 략>

2) 간호과정(Nursing Process)
(1) Problem list
- 환자의 마음에 들지 않는 타인에 대해 화를 드러내거나 무시하는 공격적 모습이 보임
- 병동 안에서 다 같이 어울리기 보다는 몇 명의 환자와 대인관계를 맺음(한정적 대인관계)
- 환자는 자살의 과거력이 있음
(2) Recording ① 분노 반응과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성
Assessment
Subjective Data
-“조용히 해”
-“저 사람 정신 나간 사람 이예요. 그냥 무시해요.”

참고 자료

간호과정 실무지침, 김명애 외, 2011, 서울대학교 출판문화원
간호과정과 비판적 사고, 원종순 외, 2015, 현문사
정신간호총론, 임숙빈 외, 2015, 수문사