성인간호학 OS병동 실습 케이스스터디

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목차

1. 시나리오
1) 단락기술
2) 진단검사(H:정상치보다 높음/L:정상치보다 낮음)
3) 약물

2. 간호진단
1) 질병과 관련된 급성 통증
2) 침습적 처지와 관련된 감염위험성

3. 간호계획
1) 질병과 관련된 급성 통증
2) 침습적 처지와 관련된 감염위험성

4. 간호수행
1) 질병과 관련된 급성 통증

5. 간호평가
1) 장기 목표
2) 단기 목표

본문내용

- 이름은 김OO, 직업은 운수업이며 미혼상태이고 종교는 무교이고 특이병력은 없고 비흡연자이고 과거병력이나 입원력, 가족병력도 없으며 특이사항으로는 키173cm에 몸무게 130kg으로 BMI지수가 43.44로 고도비만에 해당한다.
- 19.03.08일 오토바이 TA로 119을 통해 ER내원 후 03.09일 7:00분에 ORIF /c A2FN 수술 시작하여 11:30에 끝났으며 12:42~13:05까지 packed RBC 400ml AB+를 수혈하였고 13:30분까지 중환자실에 있다가 69병동으로 입원함. 입원당시 vital은 140/80 - 36.4도 - 100 - 20 - 95%이며 진단명은 fracture of shaft of femur, closed 이다. 주호소는 right leg, right hip pain이며 forehead laceration foam dressing 적용중이고 그 외 상처는 없다.
- brain CT 결과로는 mandible이나 maxilla fx 소견은 없으며 미세골절 가능성은 존재한다는 결과가 나왔고 chest AP 결과 no active lung lesioms, moderate cardiomegaly, widening of mediastinum라는 결과가 나왔으며 CT abdomen에서는 severe fatty liver이 있는 것 말고는 이상이 없었음. 3/9일 15:50~19:05분까지 packed RBC 400ml AB+가 250ml 투여되었다. 또 입원 이후부터 NRS 점수가 3/8일은 8점, 3/9,10일은 3점 그 이후로는 2점의 통증이 있다고 하며 ultrascet ER semi tab(po, 1일 bid), targin PR tab(po, 1일 bid), pethidine HCl amp(IV, 1일 1회)등 진통제가 처방되고 있는 중이다.

참고 자료

없음