VSIM COPD CASE

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"VSIM COPD CASE"에 대한 내용입니다.

목차

1. 서론

2. 문헌고찰

3. 사례연구 기간 및 방법

4. 간호과정
1) 간호사정

5. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
2) 간호과정 기록지

참고문헌

본문내용

3. 사례연구 기간 및 방법
연구 기간 : 2021.04.26~2021.05.07
방 법 : Vsim 프로그램의 EMR을 통해 진단명을 확인한 후 질병에 관하여 자세하게 문헌고찰을 하여 그 질병이 어떻게 생겨났는지, 특성은 무엇인지 어떤 간호중재를 해야 하는지 파악하였다. 또한 환자의 기본 간호사정 정보와 다양한 혈액검사, 영상 촬영 검사 결과를 수집하며 대상자를 파악하였다. 사례연구 기간 동안 대상자가 호소하는 주관적 자료와 객관적 자료를 얻으며 그에 대한 간호acting을 관찰함으로써 대상자에게 어떤 간호진단을 내릴 것인가 판단하며 연구하였다.

<중 략>

#1. Nursing Diagnosis : 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애 (4월 27일)
Subjective Data
“기침이 심하게 나오고 갑자기 호흡이 어려워지고 있다.”
“기침이 나를 죽이고 있다.”
Objective Data
Dx. emphysema 3 years ago.
start nasal prongs O2 2L/min.
HR 105회/분 RR 21->30회/분 BP 129/77mmHg SpO2 93%
폐음 청진 시 좌측 폐 심음 감소와 Wheezing(쌕쌕거림), 지속적인 cough
ABGA(12:40) : pH: 7.34 HCO₃⁻ - 27.5mmol/L PaCO₂ - 61mmHg PaO₂ - 57mmHg, Base excess – 2.6mmol/L
barrel chest와 clubbed fingers 관찰됨.
흥분하고 안절부절못하는 모습이 관찰됨.

plan(장기목표) 대상자는 퇴원 시까지 숨쉬기가 편해졌다고 말로 표현할 것이다.
(단기목표)
1. 대상자는 5일 이내로 호흡수가 12~20회/분의 정상범위를 유지할 것이다.
2. 대상자는 5일 이내로 ABGA 정상범위에 도달할 것이다.

[진단적]
1. 활력징후를 모니터하고 기록한다.
2. 15분마다 SpO2를 모니터하고 기록한다.
3. ABGA 검사를 시행한다.
4. O2 공급량을 모니터하고 기록한다.
5. 폐를 청진하여 비정상 호흡음이 들리는지 관찰한다.

참고 자료

황옥남 외(2018). 성인간호학. 현문사.
대한의학회·질병관리청(2019) 일차의료용 근거기반 만성폐쇄성폐질환(COPD) 임상진료지침
COPD. 질환백과. 건강정보. 서울아산병원.
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31528
약학정보원. https://www.health.kr/
Vsim. https://thepoint.lww.com/
대한진단검사의학회. https://labtestsonline.kr/