여성간호실습 분만실 NSVD(자연분만) 케이스 스터디

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목차

1. 분만실 실습 지침서
1-1. 일반정보
1-2. 산모력
1-3. 현재 산과력
1-4. 신생아 정보
1-5. 기타

2. 간호과정

3. 약물 및 검사

4. 참고문헌

본문내용

1. 일반정보
이름: 추XX　　나이: 만 31세 생년: 90.07.12
결혼상태: 기혼　　결혼기간: 2년(30세 결혼)　　종교: X　　교육정도: 대졸
직업: 공무원　경제적 상태: 진료비 지불 어려움 없음　알레르기: 있음(조개, 금속-두드러기)
외관상 건강상태: 양호
체중: 임신 전 48kg, 임신 후 59kg (현재 158cm / 59kg)
혈액형: B+ 동거가족: 남편(37세/공무원)

2. 산모력
G:1 T:0 P:0 A:0 L:0 (Primi 산모)

3. 현재 산과력
최종월경일(LMP): 2021.01.16　임신기간(GP): 33+2wks　분만예정일(EDC): 2021.10.25
산전진찰여부: 유(타병원, 1회/월)　　최종진찰일: 2021.09.08　　1st visit: 2021.09.08
현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? 없음
Rupture of membrane: PPROM
Labor: PTL
Duration: 12:50PM~(약 7시간), 1st stage (5PM) 0~+1
2nd stage (6PM) +1~+2
3rd stage (8:30PM) +2~+3 (E: full dilatation checked)
Presentation: cephalic Position: LOA
분만형태: NSVD
회음절개: RML(우측 중측방)
진통제: (자궁경부 2~3cm 이하 개대 시) 비씨모르핀황산염수화물주 5mg/5ml
(자궁경부 4cm 이상 개대 시) 로카인 5cc+펜타닐 1cc+N/S 50cc mixed fluid (PCA 경막외 마취 무통주사)
(분만 후) 페치딘 50mg

4. 신생아 정보
성별: M
APGAR score: 1 min 7, 5 min 8
체중: 2.1kg
Placenta: S-mode

5. 기타(초기 입원 기록)
*C.C: 상기 primi-33+2wks 산모 preterm labor로 8/23-24 입원치료(아달라트 P.O) 받은 과거력 있으신 분으로..

<중 략>

참고 자료

김조자 외 (2017). 비판적 사고를 위한 간호과정, 수문사
김금순 외 (2017). 성인간호학Ⅰ, 수문사
김금순 외 (2017). 성인간호학Ⅱ, 수문사
여성건강간호교과연구회 (2020), 여성건강간호학Ⅰ(10판), 수문사
여성건강간호교과연구회 (2020), 여성건강간호학Ⅱ(10판), 수문사
간호학대사전, NST (https://terms.naver.com/entry.naver?docId=497758&cid=60408&categoryId=55558)
차병원 임신정보, 임신 후기 건강관리 (https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6417085&cid=67525&categoryId=67525)