신장질환 간호진단 - 신기능 저하와 관련된 체액과다, 대사장애와 관련된 급성 혼돈의 위험

목차

1. 신기능 저하와 관련된 체액 과다
2. 대사장애와 관련된 급성 혼돈의 위험
3. 폐의 체액 축적으로 인한 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애

본문내용

중재
<진단적 간호 계획>
1. 매일 체중을 측정한다.
(매일 같은 시간, 같은 옷, 같은 체중계를 이용하여, 매일 동일한 조건으로 체중을 측정한다.)
2. 매일 I/O를 측정한다.
3. 폐음 청진시 악설음이 있는지, 호흡 양상의 변화에 대해 사정한다.
4. 부종을 사정한다.
- 정강이뼈, 발목, 발, 엉치뼈 촉진으로 부종을 사정한다.
- 알부민 수치를 모니터링한다.
<치료적 간호 계획>
5. 처방된 약물을 투여하고 부작용을 모니터링한다.
- Lasix를 투여한다. (투여 시 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘 혈증을 관찰한다.)
6. 구강 간호를 시행한다.
- 입술에 윤활제를 발라주거나 얼음 조각을 물고 있게 한다.
7. 체위변경을 2시간마다 해준다.
<교육적 간호 계획>
8. 염분과 수분섭취 제한 식이를 교육한다.
9. 필요시 투석 가능성을 교육한다.

근거
1. 체중증가는 수분이 축적되어있음을 의미한다.
2. 이뇨제를 투여함으로 수분 배출이 잘 이루어지고 있는지 확인하기 위함이다.
3. 호흡 양상 사정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고, 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는 효과적인 방법이다. 폐부종은 혈관내강에서 폐간질과 폐포로 액체가 과도하게 이동하기 때문에 발생한다. 폐부종은 폐포-모세혈관 막에서 산소/이산화탄소 교환을 방해할 수 있고, 그 결과 호흡곤란과 기좌호흡이 나타난다.
4. 부종이 나타날 경우 알부민 수치가 저하하며, 독립적인 공간은 부종이 더 쉽게 형성된다. 혈청알부민은 간질강에서 혈관내강으로 체액이 이동하는 것을 촉진하는 혈청 정수압의 주된 원동력이다. 혈청알부민이 낮으면 말초 부종이 심각해진다.
5. 처방된 약물을 통해 부종을 치료하고, 고혈압을 교정할 수 있다. 기립성저혈압, 저혈량증 그리고 전해질 불균형 등의 부작용 있다. 칼륨보존 이뇨제를 복용하고 있는 대상자, 특히 ACE 억제제를 함께 복용하고 있는 대상자에서는 고칼륨혈증을 관찰해야 한다.

참고 자료

황옥남 외, 성인간호학 상ㆍ하, 현문사, 2018
원종순 외, 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 2015
박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과가이드. 현문사, 2017
대한진단검사의학회>건강증진을 위한 진단검사의 이해>선별검사 및 정기검진