장폐색증 CASE

소개글

장폐색증 CASE 입니다.
자료 상세히 잘 나와있고, 진단 2개 간호과정 1개입니다.

목차

Ⅰ. 사례보고서
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 참고문헌

본문내용

간호사정(Assessment)
S : “허구한 날 배가 빵빵해져서 스트레스야”
“배 전체가 쑤시듯이 아파”
“배 아파서 입원한게 벌써 몇 번째인지 모르겠어”
O : 10/23 NRS 통증점수 5점
복부 엑스레이 결과 장폐색증 진단
복부팽창이 육안으로 확인 가능함

간호진단: 1. 복부팽만과 관련된 급성통증

<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수를 1점 이하로 유지한다.

<단기목표>
1. 대상자는 1일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다.
2. 대상자는 3시간 이내에 통증이 감소되었다고 말한다.

계획
<진단적 계획>
1. V/S을 4시간마다 측정한다.
2. NRS 통증척도를 이용하여 하루에 1회 통증정도를 사정한다.

<치료적 계획>
3. 편안한 체위를 취해준다.
4. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.
5. L-tube를 삽입하여 감압조치를 실시한다.
<교육적 계획>
6. 통증 관리를 위해 대체요법을 교육하였다.
7. 불편감이나 통증을 느낄 경우 간호사에게 표현할 수 있도록 교육한다.

이론적 근거
1. 활력징후 측정은 대상자의 건강상태를 판단하는 기초자료이다. 활력징후 사정은 간호진단을 규명하고, 계획된 간호중재를 수행하며, 간호결과를 평가하기 위한 기초자료를 제공한다.
2. 통증 양상에 대한 사정은 통증관리에 대한 중재를 계획하고 수행하는데 정보를 제공한다.
3. 알맞은 체위를 취함으로써 안위를 증진하고 편안함을 제공하기 위함이다.
4. 진통제는 장폐색으로 인한 통증을 감소시키고, 통증으로 인한 불안감을 해소시킬 수 있다.
5. 장 폐색 증상을 완화시키고, 위의 압력 감소로 오심, 구토를 감소시킨다.
6. 이완(근육긴장감소), 명상, 전환(인식변화)과 같은 요법들은 경~중증도의 통증을 감소시킬 수 있다. 또한 대상자가 직접 통증 조절에 참여할 수 있다.

참고 자료

김금순 외(2017). 성인간호학Ⅱ. 수문사.
박은영 외(2017). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사.
황옥남 외(2018), 성인간호학(상, 하), 현문사, 서울