성인간호학 담관염 CASE STUDY

소개글

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목차

1. 간호사정

2. 간호과정
#1. 급성 통증
#2. 지식 부족

본문내용

1. 간호사정

(1) 인적사항

성명
김OO
성별/연령
M/67
키/몸무게
175/70
종교
무
직업
무직
혈액형
O형
교육수준
고교
결혼상태
기혼
경제수준
중
흡연/음주
흡연 : 무/ 음주 : 2개월째 금주
보조기구
무
정보제공자
본인
약물알레르기
무
수혈여부
무
입원날짜
2020. 5. 26
자료수집일
2020. 5. 26
주진단
총담관결석을 동반한 담관염
주호소
abd pain, fever
현병력
2020. 5. 26 새벽2시경 갑자기 심한복통 발생하여 LMC 방문시행한 복부초음파상 CBD stone with cbstructive jaundice combined with cholangitis 소견보여 f/e 위해 ER 내원
입원동기
2020. 5. 26 새벽2시경 갑자기 심한복통 발생하여 LMC 방문시행한 복부초음파상 CBD stone with cbstructive jaundice combined with cholangitis 소견보여 f/e 위해 ER 내원
입원경로
응급실
입원방법
휠체어

<중 략>

간호문제
① 급성 통증
② 지식 부족
③ 변비
④ 영양 불균형
⑤ 오심
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
- “ 배가 너무 아프고 열도 나요.”
- “자다가 갑자기 배가 너무 아파서 일어났어요.”
- “진통제 아무거나 놔주세요. 빨리..”
- “아이고, 배 아파 죽겠다. 죽겠어.”
- “너무 아파서 가만히 누워있질 못하겠네.”
- 배를 움켜지고 안절부절 못하는 모습을 보임
- 통증 사정 도구(NRS) 점수 7점으로 나옴
- 얼굴을 계속 찡그리고 있음
- 진통제를 계속 요구함
- WBC 수치가 12,890/mm3로 정상치보다 높음
간호진단
담관 결석과 관련된 급성 통증
간호목표
* 장기목표
대상자는 퇴원 시 통증 사정 도구(NRS) 점수가 0점으로 나올 것이다.
* 단기목표
대상자는 1주일 이내에 통증 사정 도구(NRS) 점수가 3점 이하로 줄어들 것이다.

참고 자료

제7판 성인간호학 상권. 황옥남 외. 현문사. 2019
비판적 사고에 기반한 간호과정. 이은희 외. 고문사. 2019