A+ 폐렴케이스

소개글

간호사정 3개, 간호진단 3개, 핵심간호중재에 대한 국내외 논문 1개씩

목차

1. 폐렴(pneumonia) 시나리오

2. 간호사정과 진단(3개)
1) 간호진단1 “다량의 객담과 관련된 비효율적 호흡양상”
2) 간호진단2 “제한된 신체 움직임과 관련된 낙상위험성”
3) 간호진단3 “부동과 관련된 피부통합성 장애”

3. 가장 중요한 진단 1개에 대한 간호중재의 계획

4. 가장 핵심적인 중재 1개와 관련된 근거: 국내(1) 국외(1)
1) 국내논문
2) 국외논문

5. 참고문헌

6. 종합성찰과 후기

본문내용

나이 84세 여성 김0님은 20--년 4월 1일 7am경 dyspnea(호흡곤란) 발생하여 본원 ER(응급실) 통해 내원하셨다. 입원 당시 vital은 혈압(BP): 160/90mmHg 호흡(R): 38회/분 체온(T): 37.5℃ 맥박(P): 80회/분 산소포화도(SaO2): 91%였다. 대상자는 “숨 쉴 때마다 가래 낀 소리가 나요”, “가래 때문에 숨 쉬는게 힘들어요”, “기침이 자주 나와요” 라고 말하였다. 잦은 기침과 함께 호흡곤란이 관찰되었고 기침할 때 yellow color sputum(노란 객담)이 나왔다. 호흡음 청진시 crackle sound(악설음) 들리고 얕고 빠른 호흡이 관찰되었다. 현재 O2 nasal prong 2L/min 유지중이고 nebulizer q 6hrs 실시하며 suction을 실행중이다.
ABGA 결과 - 호흡성 산증으로 pH: 7.31, PCO2: 48, HCO3: 27이였다.
CT 검사 결과 – Aspiration pneumonia in LLL로 나타났다.
객담배양 검사 결과 - Gram positive cocci (2+), Gram negative bacilli (2+)로 판정되었다.

M/S(mental status) Deep drowsy(기면)상태로 물음에 말대답을 함으로써 simple obey(지시한 행동에 따를 수 있는 상태) 상태이다. 침상안정 중으로 주로 침상에서 누워서 생활하시고 side rail 올린 상태로 대부분 주무시고 계시며 Foley catheter 유지중이다. 종종 대상자가 “무기력하고 움직이기 싫어요.”, “살이 쓰리고 아파요.” 라고 말하며 양쪽 엉덩이와 척추 부위에 redness(발적)와 skin defect(표피 손상) 관찰된다. 대상자는 전신 쇠약감이 심한 상태이고 고령(84세) 및 침상안정으로 움직임 제한이 있다. 옆에 보호자가 상주중이다. 당시 Braden Scale(욕창위험도 사정) 측정 결과..

<중 략>

참고 자료

국내논문 : http://www.riss.kr/search/download/FullTextDownload.do?control_no=89bddc6f53eece50ffe0bdc3ef48d419&p_mat_type=be54d9b8bc7cdb09&p_submat_type=f1a8c7a1de0e08b8&fulltext_kind=a8cb3aaead67ab5b&t_gubun=&convertFlag=&naverYN=&outLink=&searchGubun=true&colName=bib_t&DDODFlag=&loginFlag=1&url_type=&query=%EA%B1%B0%EB%8B%B4%EC%A0%9C&nationalLibraryLocalBibno=
국외논문 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441886