여성간호 간호과정 (진단3개)

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호중재
5. 간호평가

본문내용

주관적 자료
S1.. "밑으로 뭐가 많이 쏟아지는 것 같아요“
S2.. “ 피가 많이 나도 괜찮은 건가요? ”
S3. “ 좀 어지러워요 ”

객관적 자료
O1. 분만 중 총 실혈량 1500cc
O2. hemoglobin 수치가 12.4에서 9.9로 낮아짐.
O3. 1월5일 03:25(AM) 3.96kg 남자아이 NSVD.
O4. 분만 중 회음 절개술 받음
O5. (1/5) 새벽 04:28부터 07:10 까지 PRC(O+,400cc) 4팩 수혈

간호진단 : 과다한 혈액 손실로 인한 체액불균형 위험성

간호목표
장기목표: 퇴원 시 까지 대상자의 hemoglobin 수치가 12.0 이상으로 올라간다.
단기목표: 6시간 이내에 대상자의 출혈이 멈춘다.

진단적 중재
1. 수혈 중 대상자의 맥박, 혈압, 체온을 15분 마다 측정한다.
1. 대상자의 맥박과 혈압 및 체온을 주기적으로 측정함으로써 출혈로 인한 대상자의 상태 변화를 예측할 수 있고 수혈 동안의 대상자의 반응을 진단 할 수 있다.
*(성인)활력징후 정상 수치
-맥박: 60~100회/분
-혈압: 90/60이하는 저혈압, 140/90이상은 고혈압
-체온:36.5~37.1도
-호흡: 16~20회/분

2. 대상자의 총 실혈량과 소변량을 측정하고 양상을 사정한다.
2. 대상자의 output을 측정함으로써 체액 불균형의 정도를 판단할 수 있고 배설 양상을 사정함으로써 출혈 뿐 아니라 그외의 부가적인 문제를 파악할 수 있다.

참고 자료

여성건강간호학Ⅰ, 여성건강간호학Ⅱ - 수문사, 여성건강간호교과연구회 편.
보건복지부 자료 참조 • 두산백과
간호과정 - 현문사 • 기본간호학Ⅰ,Ⅱ - 현문사