뇌내출혈(ICH) 케이스, (간호진단_출혈과 관련된 뇌 조직 관류 저하)

소개글

출혈과 관련된 뇌 조직 관류 변화를 간호과정까지 적용했고 2,3번 간호진단은 PROBLEM LIST만 작성 했습니다.

1. 출혈과 관련된 뇌 조직 관류 변화
⦁dizziness(+)
⦁mannitol 투여중임.
⦁headache(+)
⦁B-CT 검사상 ICH 소견.
⦁입원 첫날N&V (+)
⦁7/4 SBP:190 checked.
⦁머리가 아파. 엄청 아파 BY대상자
⦁나 여기 이가 세개가 없어 (상황에 맞지 않는 말) BY대상자

2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
⦁Rt. arm, Lt. arm 정맥염
⦁Foley Catheter 유지중임.
⦁혈액검사를 위해 채혈함.
⦁IV line 유지 중임.

3. 침상안정과 관련된 피부손상 위험성
⦁24시간 ABR 유지중임.
⦁C.C 거동장애

진단적 중재 4개, 치료적 중재 3개, 교육적 중재1개 입니다.

문헌고찰 있고, 간호사정 세세하게 작성했고, 느낀점도 썼고
A+ 받은 케이스입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성과 목적
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1. 일반환자정보
2. 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)
3. 건강양상사정
4. 진단검사
5. 주요 약물요법
6. 간호진단
7. 간호과정

Ⅲ. 느낀점

참고문헌

본문내용

1) 정의
뇌는 두개골에 부착되는 경질막(dura mater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoid membrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(pia mater)으로 싸여 있다.경질막 아래, 즉 경질막과 거미막 사이에 출혈이 있는 경우를 경질막밑출혈, 마찬가지로 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈, 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다. 뇌내출혈은 모든 뇌졸중의 10% 정도이며, 예후는 나쁘다. 발생 후 48시간 이내 50%가 사망에 이른다.

2) 원인
뇌내출혈은 대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일
어나 혈종을 형성한다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상 발현은 수분에서 수 시간 내에 일어난다. 뇌내출혈의 다른 원인으로서는 다음과 같은 것이 있다.
• 출혈성 소인(혈우병, 백혈병, 혈소판감소증 등) • 뇌종양 • 외상성

3) 증상
초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내낭출혈이 있으며 일측성 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수들이 나타난다. 시상출혈 시에는 운동소실보다는 감각소실이 더 많이 나타난다. 시상하부의 출혈이 있으면 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌출혈 시에는 심한 두통, 구토, 걷기능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 있다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심각하다.

4) 치료
뇌내출혈에 대한 치료는 1차적으로 생긴 혈종을 제거하는 것과 2차적으로 생기는 뇌부종을 막는 것으로 나눌 수 있다.
① 긴급적 치료
긴급 응급치료 A B C가 중요하다(airway, breathing, circulation). 뇌출혈의 합병증과 사망의 가장 큰 원인은 폐렴이다. 의식장애가 있을 때나 구토가 심할 때에는 폐렴을 막기 위해 기관내 삽관을 실시한다(air way). 과호흡을 실시하여 PaCO2를 내리고 뇌혈관을 수축시킨다.

참고 자료

김은정 외. 뇌졸중 일차예방 프로그램이 뇌졸중 발생위험군의 뇌졸중 지식과 발작예상 대처행동 및 자가 관리에 미치는 효과[석사학위논문]. 한국산학기술학회논문지. 2015. p.7925-7933
http://www.health.kr 약학정보원
성인간호학1. 윤은자 외(2020) 수문사
https://www.jikm.or.kr/journal/Figure.php?xn=jikm-37-5-885.xml&id=