정신간호학 실습 케이스 간호진단 2개

목차

1. 간호과정 사례보고서
2. 참고문헌

본문내용

1) 간호과정 사례보고서
간호학생 이름 및 학번 : 정보제공자 : 김 O O
입 원 일 : 2019.05.13 사 정 일 : 2023.09.08

(1) 일반적 배경
이름 : 김 O O 연령 : 23세 생년월일 : 2000.06.10 성별 : M 결혼여부 : X 교육정도 : 초등학교 졸업 종교 : X 알러지: X 취미/특기 : 노래 듣기
습관(술/담배/마약 등) : X 직업(발병 전/발병 후) : 학생

(2) 건강력
▶ 현병력 :
• 입원동기/입원경로(현재의 병이 어떻게 시작되어 발전해 왔는지 조사)
본원 퇴원 후 부친과 함께 집에서 보내던 중 주증상 지속되고 일상생활 관리 어려워 부친 동반해 외래 진료 후 입원

• 주호소(chief complain)
- 입원당시 주 호소(주증상) : 우울감, 불안, 개인위생 관리 어려움, 난폭, 공격적 행동

- 현재 주 호소 : 우울감, 불안, 환청, 개인위생 관리 어려움.

▶ 과거병력(발병시기, 발병과 관련된 주요사건, 입원력, 자살력/타살력, 타과질병력 등)
• 정신과적 과거력 : 2015.09.13.~2016.01.02. (동산병원)
2015.01.09.~2015.05.15. (성동병원)
이후 대동 병원 7번 입원력

• 의학적 과거력: 뇌병변 3급 2013년 5월 진단.

▶ 신체검진(대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)
활력소견 : BP: 120/78 , BT: 36.5 , P: 74 , R: 20
신장/체중 : 174.4cm/74kg

참고 자료

약학정보원 http://www.health.kr
서울울아산병원 의약품 정보 의약품정보 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원 (amc.seoul.kr)
비판적 사고에 기반한 간호과정 / 이은희 외 / 고문사 / 2019
정신간호총론 /김선아 외 / 수문사