성인간호 폐렴 사정,진단

목차

1. 간호력-사정자료
2. 진단검사
3. 대상자 상태 분석
4. 간호과정 적용

본문내용

【진단명】 상세불명의 폐렴.
【입원경위】 2016.09.21. 상기증상으로 본원 adm 하신 분으로 10월7일 퇴원 후 퇴원약 복용하며 지내던 중 10월25일 외출 후 fever 나며, dyspnea 증상 심해지며 지속되어 10월 27일 보호자 동반하여 외래 통해 adm.
【C·C】 Cough, Sputum, Fever, General weakness
【입원 시 V/S】 BP 160/91mmHg P 88회/min R 38회/min T 37.8℃
【과거력】HTN(10년전) DM(8년전)
【개인력】
▸식습관
- 당뇨 때문에 싱겁게 해서 먹거나 적게 먹음.
→ 입원 후 : 기력 회복을 위해 일반식이 시행중이나 입맛이 없다며 평소 식사량보다 1/3정도 감소.
▸최근 한 달간 체중이 6kg 정도 감소.
▸수면
- 6~8시간/일
→ 입원 후 : 9~10시간 정도 수면.
▸운동
- 거의 안함
→입원 후 : 화장실을 가는 경우를 제외하고 거의 움직이지 않음. 휠체어타고 보호자와 함께 병실 rounding 하는 정도
▸배뇨 및 배설
- 1~2회/day(stool normal)
→ 입원후 : diarrhea 1~2회/day

참고 자료

없음