ICH (두개내출혈) 환자 case study
- 최초 등록일
- 2019.07.19
- 최종 저작일
- 2018.10
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소개글
ICH 환자 케이스 스터디로 간략한 Assess 정보와 가능한 간호진단 목록, 간호과정 2개 포함되어 있습니다 (출혈 위험성, 부적절한 뇌조직관류)
환자 개인 정보 부분은 모두 삭제했고 lab 수치 또한 수치값은 삭제하고 [ H (정상보다 높음), L (정상보다 낮음), 정상 (빈칸으로 둠) ]으로 기재했습니다. 하지만 전체적으로 매우 자세하고 구체적으로 케이스 스터디 했고, 간호과정 안에서도 근거를 달아두는 등 진짜 열심히 했던 자료이고 평가 또한 높게 받았던 것이라서 구매 후 후회 없으실 거라고 생각합니다. EVD 간호도 포함되어 있습니다~
목차
1. 일반적 정보
2. 초기 발견 시 Ax
3. 가능한 간호 진단 목록
4. 간호과정
1) 출혈 위험성
2) 비효율적 뇌조직 관류
본문내용
1. 일반적 정보
연령/성별 : 40 / M
입원과 : 신경외과
C.C : mental change
현병력 : 낙상으로 인한 ICH (injury of forehead)
과거력 : 간질 (keppra)
가족력 : 무
과거 약물 복용력 : 무
*초기진단명
: Traumatic intracranial haemorrhage nos, without open intracranial wound
*OP 명
: EVD catheter insertion
2. 초기 발견 시 Ax
-C.C : both epistaxis, both ear bleeding forehead bleeding.
-V/S : 155/87-108-28-(-1)-99 *both earing bleeding 있어 체온 측정 못함.
-PLR : Rt. 2F / Lt. 2F
-의식상태 : deep stuporous
<중 략>
1. 출혈 위험성
Nursing Assessment (사정)
▪ Subjective Data
▪ Objective Data
-0월0일 낙상 사고로 인해 ER 내원함.
: admission 당시 Rt. ear bleeding 보였으며 검사결과 traumatic ICH와 hemothorax 진단 받음.
-0월0일 OP 받음. (EVD catheter insertion)
CT 검사 결과
검사일
0월0일
검사명
C-T Non Contrast Brain
검사 결과
CONCLUSION :
enlarged SAH in Rt posterior fossa with compression of cerebellum.
increased IVHs.
<중 략>
Nursing Diagnosis (진단)
출혈 위험성 r/t 복합요인 [trauma로 인한 손상, OP site, 정상기준치보다 낮은 혈액검사 수치...]
*definition : At risk for a decrease in blood volume that may compromise health.
참고 자료
없음