간호과정(뇌압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 장애)

목차

없음

본문내용

<뇌압상승과 관련된 뇌 조직 관류의 장애>
Subjective Data
“머리가 아파”
“머리가 지끈거려서 힘도 없어”
“머리 아프게 왜 자꾸 건드려”

Objective Data
- op 시행함 : 11/13 coiling(코일 색전술)- CT사진 상 뇌출혈의 경향 보임.(11/13 의사소견)- BP: 140/80, PR: 55- 하루종일 침대에 누워 두통을 호소하며 인상을 찌푸린 모습을 종종 보임- 수면 도중 혼잣말 하는 모습을 보임(11/23)- 20% mannitol 100ml 투여중임(11/23)
- (11/23)두통에 대한 NRS 사정결과 5점(4~6점 = 중증도 통증)
GCS 의식수준 상태(Total : 3-8 심한, 9-12 중증도, 13-15 정상)

Nursing Diagnosis
뇌압상승과 관련된 뇌 조직 관류의 장애

Expected Outcome
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시까지 뇌압 상승 증상(두통, 고혈압, 서맥)을 보이지 않는다.
<단기목표>
1. 대상자는 3일 이내 두통이 완화되었다고 말한다.
2. 대상자는 5일 이내 뇌압 상승을 예방하는 생활습관을 2가지 이상 말한다.
3. 대상자는 1주일 이내 혈압이 정상범위(120/80mmHg)를 유지한다.
4. 대상자는 1주일 이내 GCS 의식수준 상태가 정상범위(13~15점)을 유지한다.

참고 자료

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