[A+]담낭염, 장폐색 Case Study 간호진단 4개

소개글

담낭염 및 장폐색 Case study입니다. 간호진단 4개 포함시켰고 A+맞았습니다. 참고하셔서 좋은 간호사 되세요!

목차

1. 간호사정
1) 간호력(Nursing history) 정보
2) 신체사정
3) 진단적 검사(Lab data)에 대한 결과 및 정보(정상이 아닌 것에 대해 기술)
4) 질병에 대한 기술(Description of disease
5) 투약(Medication and fluid administration) 정보: 대상자에게 투여되고 있는 약물에 대해 설명

2. 간호진단 및 자료 분석 과정 (비판적 사고 과정)
1) 간호문제를 모두 찾아내기: 주관적 자료 및 객관적 자료를 모두 번호 붙여서 열거할 것
2) 정상에 비교하여 높은지 낮은지 확인
3) 열거된 자료를 그룹화(문제/자료의 범주화)
4) 간호진단 제시

3. 간호과정 및 진단

본문내용

1. 간호사정
(1) 간호력(Nursing history) 정보
이름(Name): 박OO
입원일시(Date of admission): N/A
주 호소 및 입원 시 진단명(Medical diagnosis): 담낭염, 장폐색
• 나이(Age): 53 성(Sex): Male
• 결혼여부(Marital status: 기혼
• 교육정도(Educational background): 고졸
• 과거력: 10년 전 담석, 2개월의 충수돌기염 수술 및 서혜부 탈장 복원술
• 생활습관(흡연, 음주, 수면 등): 흡연 하루 한 갑, 음주 매일 소주 한 병
• 알레르기 여부: 없음
• 질병진행과정(Process of disease; 배정받은 환자의 질병과정): 2개월 전 서혜부 탈장 복원술 및 충수돌기염 수술, 퇴원 후 2주 동안 변비 증상이 심해짐. 2일 전 심한 복부 통증, 구토 증상이 있었고, 복통이 심해져서 응급실 도착

(2) 신체사정: BP 138/78mmHg, BT 38~39℃, PR 88회/min, RR 20회/min, 오한과 두통, 8점의 매우 심한 통증, 수술 후 배뇨를 하지 못한 상태

(3) 진단적 검사(Lab data)에 대한 결과 및 정보(정상이 아닌 것에 대해 기술)
• CBC – WBC 수치 증가
• 전해질 검사 – Na-K-Cl – 130-2.3-40 mEq/L
• 복부CT – 장폐색
• BP 138/78mmHg
• BT 38~39℃

(4) 질병에 대한 기술(Description of disease)
① 질환의 원인 및 병태생리 (Pathophysiology)
1. 고혈압: 고혈압은 90% 이상이 본태성으로 원일을 알 수 없고 나머지는 원인이 명확한 이차성 고혈압이다. 본태성 고혈압의 유발 원인은 여러 가지 요인들에 의해 비롯되고 유전적인 요인이 가장 흔하다.

참고 자료

간호사를 위한 약리학, 이윤미 외(2019). 수문사
고혈압”, https://www.msdmanuals.com/ko/
담낭염” http://www.monews.co.kr/news/articleView.html?idxno=214573
성인간호학 II, 윤은자 외(2019). 수문사
장폐색” http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32067
생리 식염수” https://jhealthmedia.joins.com/article/article_view.asp?pno=18984
nursing plan” https://nurseslabs.com/
핵심 기본간호술, 강현숙 외(2018). 근거기반 기본간호학 실습 상, 하. 수문사