A+ 간경화,간경변증/간호과정/간호진단/간성복수와 관련된 체액과다

소개글

A+ 간경화,간경변증/간호과정/간호진단/간성복수와 관련된 체액과다

간경화, 간경변증 간호과정으로 간호진단은 《간성복수와 관련된 체액과다》입니다.

간호계획 및 이론적근거는 총 21개이며 치료적, 진단적, 수행적 부분으로 나뉘어져 있습니다.

또한 간호수행에 대한 중재 내용도 구체적이고 자세하게 기록하였습니다.

제가 시간을 들여 작성한 공든 자료이니만큼 필요한 부분 참고하셔서 케이스 작성하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

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목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획 및 이론적 근거
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

NANDA 간호진단
■ 간성복수와 관련된 체액 과다(Excess Fluid Volume)
■ 혈장단백질 감소와 관련된 체액 과다(Excess Fluid Volume)
: 등장성 체액 정체가 증가 된 상태.(Increased isotonic fluid retention.)

간호사정
주관적 자료
(1) “손, 발이 붓고 저려요.”
(2) “배가 점점 부풀어 오르는 것 같아요. 숨도 좀 차는 것 같고…”
(3) “선생님 복수 좀 빼주시면 안될까요?”

객관적 자료
(1) 진단명 Dx : 간경변증(liver cirrhosis)
(2) 주 증상 C.C : 복수(ascites), 황달(jaundice)
(3) 체중과 복부둘레가 증가함. 복부에 복수가 차오르면서 배꼽돌출이 관찰됨.
(4) 복수가 차고 양쪽 다리에 부종이 있음.
(5) 요흔성 부종(pitting edema) Grade 2+⇒ 3mm 정도로 눌리고 20초 정도 압박 지속됨.
(5) 복부 타진 시 복수가 찬 부위에서 탁음이 청진됨.
(6) 간 기능 저하로 혈청 AST, ALT, LDH 상승 (↑)
(7) 총 혈청빌리루빈(total serum bilirubin) 상승 (↑)
(8) 알부민(albumin), 혈청단백수치 감소 (↓)

간호목표
장기목표
① 퇴원 시 까지 대상자는 간수치(AST, ALT, Albumin)가 정상수치를 유지한다.
② 퇴원 시 까지 대상자는 섭취량과 배설량의 균형을 유지한다.

단기목표
① 교육 후 대상자는 저염식이, 수분섭취 제한의 중요성을 말로 설명할 수 있다.
② 1일 이내에 대상자의 활력징후가 정상범위를 유지한다.
③ 1일 이내에 대상자는 복수로 인한 더 이상의 체중의 증가가 없다.
④ 3일 이내에 대상자는 복부 둘레와 체중이 감소한다.
⑤ 5일 이내에 대상자는 다리의 말초 부종이 관찰되지 않는다.

참고 자료

양선희 외 공저(2018), 기본간호학 1, 2, 현문사
고자경 외 공저(2017), 성인간호학2, 퍼시픽북스
박은영 외 공역(2015). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사
차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
네이버 지식백과: [간경변증]
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2119900&cid=51004&categoryId=51004