침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

소개글

안녕하세요. << 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성 >> 간호진단, 간호과정입니다.
매우 꼼꼼하고 자세하게 작성하였기 때문에 추가/수정할 필요 없이 즉시 케이스에 적용 가능합니다.
간호진단 우선순위 선정할 때, 객관적인 표를 작성해 기준에 따라 우선순위를 도출하였습니다. 교수님들께서 측정할 수 있는 지표 굉장히 좋아하십니다.
간호목표는 교수님들께서 선호하시는 '객관적인 지표'를 기반으로, 간호계획 및 수행은 '진단적/치료적/교육적 간호'로 나누어 구체적으로 작성하였습니다.
탄탄한 간호과정과 문헌고찰을 기반으로 효율적이고 알차게 성적받아가세요.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 평가

본문내용

주관적 자료
“수술한 데가 아픈데.. 괜찮아요?”
“여기 줄이 떼지면 어떻게 되나요?”

객관적자료
진단명: ICH
(Intracerebral Hemorrhage)
수술: Burr Hole trephination (천두술)
Foley catheter(18Fr) 삽입하여 유치도뇨 적용 중임
Rt. 팔에 IV 라인 삽입된 상태 유지 중임.
수술 이후 Rt. head EVD 삽입하여 배액 중임.
V/S: 120/80-56-11-37.3℃ (날짜)
WBC 11.31 / CRP 5.7 (날짜)

간호진단: 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

장기목표
⦁대상자는 1주 이내 감염의 징후를 보이지 않을 것이다.
단기목표
⦁대상자는 5일 이내 침습적 처치가 이루어진 부위에서 oozing이 보이지 않는다.

[진단적]
1. 활력징후를 측정한다.
- 이론적근거 : 활력징후의 측정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.
2. 혈액검사 수치를 사정한다.
- 이론적근거 : CBC 검사 결과를 통해 감염의 유무를 알 수 있다. WBC 상승하는 것은 감염의 증상을 나타낸다.
3. 침습적 처치가 이루어진 부위를 사정한다.
- 이론적근거 : 상처부위에 발적, 부종, 화농성 배액이 있거나 악취가 나는 것은 감염을 의심할 수 있다.
침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우, 농과 같은 삼출물, 악취, 주변 피부의 발적과 같은 이상 징후가 나타날 수 있다.
4. 배액관에서 나오는 배액물의 양상을 사정한다.
배액관에서 나오는 배액물의 양상에서 감염의 증상이 나타나는지 사정함으로써 감염의 위험성을 확인할 수 있다.
5. 배액관의 위치를 사정한다.
배액관이 적절한 위치에 있는지 사정하여 배액에 방해가 되지 않도록 한다.
6. 손씻기를 시행하고 보호구를 착용한다.

참고 자료

성인간호학 하권 제7판, 황옥남 외, 현문사 (2019)
약학정보원
http://www.health.kr/main.asp
대한진단검사의학회
http://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html
네이버 지식백과_뇌내출혈
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1388617&cid=42566&categoryId=42566
세브란스병원_뇌내출혈
http://gs.iseverance.com/dept_clinic/department/neurosurgery/disease/view.asp?con_no=21154
강북삼성병원_뇌내출혈
https://www.kbsmc.co.kr/healthinfo/healthinfo_book_read.jsp?pSeq=3144