사례관리보고서

소개글

대상자 사정부터 시작해서 자료분석, 사례관리 계획, 사례개입과정, 종합점검, 평가까지
모두 기재되있습니다^^ 손색없는 자료예요~

목차

1. 대상자 사정
(1) 일반적 정보
(2) 지금까지의 병력
(3) 개 인 력
(4) 가 족 력
(5) 현재상태
(6) 환자의 지지체계

2. 자료분석
(1) 추정진단
(2) 사용약물
(3) 주요문제
(4) 환자의 요구 및 강점/ 취약점
3. 사례관리 계획
(1) 관리목표
(2) 주요문제 해결 접근 계획
4. 사레개입과정
(1) 1 회기
(2) 2 회기
(3) 3 회기
(4) 4 회기
(5) 5 회기
(6) 6 회기
(7) 7 회기
(8) 8 회기
(9) 9 회기
(10) 10 회기
5. 종합점검

본문내용

1. 대상자 사정
(1) 일반적 정보

이 름: 박 ○ ○
성별 / 나이: F/27 결 혼 상 태: 미혼
학 력: 조선대학교 사범대 피아노과 졸업 직 업: 무
종 교: 기독교 경 제 상 태: 무
월평균 수입: 무 의료보장 : 의료보험
동거인 수입: 어머니가 인터넷으로 의류도매업 중임 한달용돈: 확인안됨
주 거 형 태: 자택 정보제공자 : CT
등 록 동 기 :
▹자주 씻는 행동 보임-샤워(장시간) 하루에도 몇차례 옷갈아입는 모습보임.
▹불규칙적인 식사패턴-단식과 폭식이 반복하는 모습 보임. 식사 보다는 선식이나 편식 심함
▹가족들이 이해할 수 없는 엉뚱한 소리를 자주 함
▹가족들에게 더럽다면서 위생관리에 대해 비난많음
▹낙서를 하고 봉지봉지마다 적어서 모아둠(6개)
▹정신연령이 낮아진 것 같다 표현-어머니 핸드폰에 균이 묻어 있다면서 물로 씻어버린 모습. 당혹스런 행동에 가정 교육을 잘못 받았다 표현함

(2) 지금까지의 병력

▹3년전에 대학 졸업한 시점에서 어려움 대두됨-본인 창문의 창을 다 뜯어버린 행동과 눈에서 빛이나는 모습 보임. 환청 경험함.
▹개인정신과 방문하여 심리검사와 약물 치료(3개월 정도 유지)시작하였으나 기억상실이 있어서 약물 중단하고 민간요법 시도함. CT증상에 따라 약물 조절해서 복용 시킴.
▹어머니-침으로 회복되었다는 말에 2년동안 침, 뜸, 사혈 등을 배워 적용하여 기억력은 많이 회복했다 표현. 뇌를 좋게 하는 식품은 무엇이든지 다 복용시킴(1년전부터)

(3) 개 인 력
1) 임신기
입덧이 심해서 영양섭취를 제대로 하지 못해서 2.3kg로 출생. 10개월 다 채우고 나옴. 3살 될 때까지 병치례 자주함. 이후에는 건강하게 잘 자람.
2) 유아기
감기에 자주 걸림. 하지말라고 하면 더하는 행동 보임. 낯가림이 심하고 분리불안 많은 연년생 동생 미워하고 가위로 머리를 잘라버리는 행동 보임.
3) 학령기

참고 자료

없음