뇌내출혈 CASE STUDY

소개글

하위 간호진단 목록 8가지 중 우선순위에 따른 2가지에 대한 간호진단을 진행하였습니다.

1 뇌압 상승 및 뇌부종과 관련된 조직 관류 장애
2 수술 및 침습적 부위와 관련된 감염의 위험성
3 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
4 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성
5 L-TUBE삽입과 관련된 기도흡인 위험성
6 부동과 관련된 대변 장애 위험성
7 억제대 사용과 관련된 신체손상 가능성
8 의식 수준 변화와 관련된 언어소통 장애

목차

A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집

B. 신체검진
1) 관련 기록자료 사정
2) 대상자의 질병 Study

C. 간호과정
1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
2) 간호과정 기록

본문내용

* 과거력
고혈압 진단받음. 30년간 월 10회가량 1병씩 음주, 하루 1갑 흡연. 가족력 없음.

* 입원일- 사정 전
대상자는 170cm/68kg 의 55세 남자로 주 호소는 Mental Change임. 05.03. 회사에서 일을 하던 중 화장실에서 쓰러진 채 발견되어 예산종합병원 경유 본원 응급실 통해 입원함. 항고혈압제와 위장약 투여 중 이었으며, GCS 측정결과 눈을 뜨지 않고 통증자극을 주면 비정상적인 굴곡을 보이며 말을 하지 않아 E1M3V1으로 총 5점 측정됨. V/S 142/68mmHg – 118회/분 – 24회/분 – 38.6°C 이며 SpO₂ 100%로 측정됨. 05.03. Craniectomy & H-removal 수술 후 05.10. Tracheostomy 수술함. 수술 후 특이사항과 합병증 없음. 05.15. 55병동으로 전동함.

* 사정당시
05.16. 사정당시 진단명 Intracranial hemorrhage(Nontraumatic) 으로 주호소는 Mental Change임. GCS 측정결과 통증에 의해 눈을 뜨며, 비정상적인 굴곡을 보이고, 기관절개관 삽관을 하고있어 E2M3Vt으로 측정됨. V/S 120/79mmHg – 84회/분 – 18회/분 – 36.4°C 이며 SpO₂ 98%으로 측정됨. 현재 침상안정중이며, 위관영양중임. Lap결과 WBC : 16910 – Hb : 10.9 – PLT : 1200 – ESR : 88 으로 측정됨. Coccyx site gr2 욕창 관찰되어 수술부위와 함께 Dressing 처치중임.
뇌졸중 후 뇌기능 장애 개선을 위해 Cerebrolysin Injection(10ml)을, 수술 후 급성 신부전 예방 및 치료를 하고 두개내압강하 및 뇌용적의 축소를 위해 20% Mannitol Injection(100ml)을, 통증완화를 위해 마약성 약물로 Pethidine HCL Injection을, 감염예방을 위하여 Ceftriaxone Injection을 투약중임.

참고 자료

현문사 성인간호학
해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경, 2013. 5. 30., 도서출판 정담