정신간호학 조현정동장애 케이스

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목차

1. 간호정보조사지
1) 일반적 배경
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 정신상태 사정
7) 의학적 진단명 및 정의
8) 임상병리검사
9) 임상심리검사
10) 의사 치료계획
11) 질병 문헌고찰
12) 간호기록지

2. 간호과정적용
1) 사회적 상호작용장애
2) 사고과정장애

본문내용

Ⅰ. 간호정보조사지
1. 일반적 배경

성명
한ㅇㅇ
장애
무
연령/성
29살/F
취미
노래 듣기, 노래 부르기
종교
무교
특기
글 쓰기
교육정도
대졸
습관(술, 담배, 운동 등)
흡연 무, 음주 무, 운동은 가끔 산책
경제상태
중하

2. 건강력

현병력
: 입원당시의 주증상
1) anxiety
2) insomnia
현병력
: 사정일의 주증상
1) delusion of persecution
2) anxiety
입원동기
금일 아버지와 함께 내원하였으며, 가족들이 다시 무서워지고 언니가 물 틀면서 내는 소리도 무섭고, 부모님이 내가 외출할 때 자꾸 문자를 하고 통화를 녹음한다는 등 피해망상 있으며, 집에 있으면 무섭다 집에 있으면 옆집에서 자꾸 돌을 던지거나 물을 틀거나 하여 어제부터 집에 아예 안 들어갔으며 2주 전부터 상태가 안 좋아져 본원 외래 f/u 후 응급병동으로 입원함.
과거력(입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물 등)
-입원력
2014년 10월 감정기복, 과다행동, 불면증으로 성모마음 정신과에 3개월 입원치료 한차례
2020년 잦은 기분변화 unstable mood, 수면장애 있어 2020.11.4.~2020.11.30. 본원 입원 1차례 이력 있음
2022.4.5.~2022.5.27. 일상생활이 어려워 다시 입원함
-자살력: 무
-타과 질병력: 갑상선 기능 저하증
-상용하는 약물: 본원약: TRX05

3. 신체검진

V/S
(입원당시)
36.1도, 95회/분, 20회/분, 123/76mmHG
체중
113kg(입원당시 체중)
현체중
BMI
43.87kg/m2
혈액형
RH+B

기타 특이사항: 부모가 나를 감시하고, 옆집 사람이 돌을 던지는 생각이 들어 동의 입원함

4. 발달력(성장발달 중 특이사항)

문제점 없음, 병전 성격: 조용한 성격

1) 학령전기(0~6세):
-NSVD at hospital(산부인과), NBW at full term(39주)
-Maternal health(정신적/신체적) : 양호
-feeding habit: 모유, 분유 섞어 먹다, 6개월 후 분유

참고 자료

박은영 외(2019), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
유해영(2019), 정신건강간호학(제 6판), 현문사
강리리(2022), 정신건강간호학 실습2 지침서, 퍼시픽
아산병원 질환백과
네이버 지식백과
약학정보원